Бум частных госпиталей в Индии расширяет доступ к медицинским услугам, но лишает миллионы людей возможности оплатить экстренную помощь

Расширение сети больниц в Индии повышает доступность услуг, но делает высокотехнологичную медицинскую помощь недостижимой для миллионов людей

Частный сектор здравоохранения Индии в последние годы развивается необычайно быстрыми темпами

Во время недавней поездки в Мирадж, небольшой город на западе Индии, где я вырос, я насчитал более 50 многопрофильных больниц, диагностических центров и медицинских клиник, расположенных вдоль пятиклилометрового участка дороги.

Многие из этих учреждений открылись только за последние пять лет, несмотря на то, что город уже давно является региональным медицинским центром в штате Махараштра.

Их стремительное распространение отражает беспрецедентный подъем в индустрии частного здравоохранения Индии в последние годы.

Больницы расширяются быстрыми темпами, ежеквартально добавляя тысячи койко-мест, диагностические сети продвигаются в небольшие города, а медицинские институты привлекают сотни миллионов долларов через публичные рынки для расширения своего присутствия по всей стране.

В начале августа Manipal Health, крупнейшая многопрофильная больница Индии, привлекла почти миллиард долларов в ходе того, что стало вторым по величине первичным публичным размещением акций (IPO) в Индии в этом году.

Этот сектор также стал фаворитом среди глобальных инвесторов в сфере прямых инвестиций (PE). В период с 2022 по 2024 год индийские медицинские и фармацевтические компании провели почти 600 сделок по слиянию и поглощению, а также сделок с частным капиталом на сумму более 30 миллиардов долларов.

По данным Grant Thornton, 40% этих денег пошли больницам.

Согласно более свежим данным, которыми консалтинговая компания поделилась с BBC, за последние два года сектор также привлек более 20 миллиардов долларов.

Но хотя эта инвестиционная волна значительно улучшила доступ к медицинской инфраструктуре, она также сделала лечение недоступным для миллионов индийцев из-за высоких цен.

Это было подчеркнуто в новом отчете, недавно опубликованном правительственной комиссией, который указывает на резкое неравенство в быстрорастущей экономике здравоохранения Индии и вызывает серьезную обеспокоенность по поводу «усугубляющегося кризиса доступности» в частных больницах.

В отчете говорится, что лечение в частных больницах часто обходится в пять-десять раз дороже, чем в государственных учреждениях, причем разница становится еще больше при таких серьезных заболеваниях, как рак, болезни сердца и почечная недостаточность.

В нем также отмечается, что «безудержный» рост клиник, домов престарелых и диагностических центров наряду с неравномерным соблюдением нормативных стандартов привел к «вопиющим диспропорциям как в качестве, так и в стоимости медицинских услуг в частном секторе, делая пациентов уязвимыми перед произвольным ценообразованием и некачественной практикой».

Авторы отчета также обвинили «неудержимую коммерциализацию частного здравоохранения» в росте жалоб со стороны пациентов на такие проблемы, как завышенные счета, ненужные диагностические процедуры и резко растущие расходы на рутинные процедуры, такие как роды, что, по их словам, «напрямую толкает уязвимые домохозяйства в катастрофические долги и бедственное положение, вынуждая продавать имущество».

Ранее на этой неделе регулятор в сфере пищевых продуктов и медикаментов в Махараштре, богатейшем штате Индии, также обнаружил, что системы для внутривенного введения (капельницы) продаются в больницах с поразительной наценкой в 2800%, что усилило опасения по поводу ценообразования на медицинские изделия, которое, по его словам, практически не контролируется.

Правительственная комиссия предложила несколько рекомендаций для решения этих проблем. Среди наиболее спорных — ограничение тарифов на больничные палаты на уровне ближайшего трехзвездочного отеля, регулирование цен на жизненно важное лечение, диагностику и рутинные процедуры во всех частных больницах, а также стандартные руководства по лечению для пресечения избыточного медицинского вмешательства. Комиссия также обратила внимание на иностранное владение более чем 51% акций в сетях больниц.

Частные больницы Индии отвергли некоторые из этих предложений.

В заявлении для BBC Сиддхартха Бхаттачарья, генеральный секретарь NATHEALTH, представляющей частный сектор здравоохранения Индии, отметил, что правительству следует сосредоточиться на снижении структурных затрат на оказание медицинской помощи, включая налоги, землю, капитал, рабочую силу и требования по соблюдению нормативных актов, вместо того чтобы вводить ограничения на тарифы.

Он подчеркнул, что оказание медицинской помощи является капиталоемким и требует больших инвестиций, а доходность на задействованный капитал «колеблется на уровне около 10%, что значительно ниже, чем во многих других секторах экономики, которые часто приносят в 1,5–2,5 раза более высокую доходность на капитал».

Он также предостерег от сравнения больничных тарифов с гостиничными, заявив, что при этом игнорируются серьезные обязательства по соблюдению требований, которые должны выполнять больницы, такие как стандарты инфекционного контроля и нормы безопасности пациентов, что увеличивает расходы.

Крупнейшие больничные сети страны, от Max Healthcare до Fortis, заявили, что подобные произвольные ограничения «задушат» инвестиции в сектор и отпугнут иностранных инвесторов, если они не смогут получать безрисковую прибыль на свои деньги.

Индия рассматривает возможность ограничения тарифов на больничные палаты

Тем не менее, эксперты в области общественного здравоохранения утверждают, что регулирование цен явно требует обсуждения, поскольку частное здравоохранение в Индии в настоящее время является исключительно рынком продавца.

«С приходом крупных иностранных частных инвестиций, особенно в сферу высокотехнологичной медицинской помощи, решения о ценах фактически принимают люди за пределами страны. Так быть не должно», — заявил BBC доктор Сринат Редди из Фонда общественного здравоохранения Индии.

Вмешательство правительства еще более важно из-за «сверхприбылей», которые получают многие из этих больниц, считает Вивек НД, еще один эксперт по политике здравоохранения.

«Необходимо также изучить повышенное внимание этих больниц к проведению различных анализов и навязыванию диагностических процедур, которые могут не требоваться», — сказал он.

Некоторые из предложений, включая рекомендованный комиссией более справедливый режим налогообложения товаров и услуг, могли бы помочь снизить стоимость частного здравоохранения, считает Вивек, хотя он добавил, что перед тем, как любые рекомендации станут обязательными, необходимы более широкие консультации с отраслью.

Доктор Редди согласен с этим. По его словам, прежде чем правительство введет произвольные ценовые ограничения, необходимы надлежащие общенациональные оценки точной стоимости частного здравоохранения.

«Расходы будут отличаться от штата к штату и от города к городу, поэтому нельзя вводить единые ограничения по всей стране», — сказал он.

Однако по мере обострения дискуссии эксперты сходятся во мнении, что основное внимание должно быть сосредоточено на укреплении государственного здравоохранения для снижения расходов пациентов — к этому призывает и сама комиссия.

Текущие государственные расходы Индии на здравоохранение составляют 1,4% от валового внутреннего продукта (ВВП), что ниже целевого показателя в 2,5%, установленного Национальной политикой здравоохранения почти десять лет назад, и далеко от 5%, рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения.

В самом отчете правительственной комиссии говорится, что низкие расходы на вторичную и высокотехнологичную медицинскую помощь вынудили граждан обращаться в дорогие частные учреждения, что привело к «катастрофическим расходам из собственного кармана».

Правительству «придется активизировать свои усилия» и увеличить государственные инвестиции, чтобы снизить зависимость простых людей от частных больниц, считает Вивек.

В то же время, по оценкам, Индии требуются дополнительные инвестиции в здравоохранение в размере 300 миллиардов долларов для наращивания мощностей.

Значительная часть этих денег, очевидно, должна поступить от частных отечественных и иностранных инвесторов, что ставит перед политиками задачу сделать так, чтобы инвесторы не ушли, а простые люди не оказались лишены доступа к жизненно важной медицинской помощи из-за высоких цен.