Почему болезни сердца молодеют и как снизить риск их развития. Советы кардиолога

Почему сердце и сосуды «молодеют» и как уменьшить риск их заболеваний. Советы кардиолога

Сердечно-сосудистые заболевания по-прежнему остаются основной причиной смертности в мире — по оценке ВОЗ, в 2022 году на них пришлось около 32% всех летальных исходов.

По данным Национального комитета по статистике, в Узбекистане за первое полугодие 2026 года от болезней системы кровообращения умер 54 081 человек — 62,3% всех скончавшихся за этот период. В среднем это примерно 300 человек в день.

Медики также отмечают ещё одну тенденцию: сердечно-сосудистые заболевания всё чаще выявляют у молодых пациентов.

Риск повышают не только наследственность, но и малоподвижность, постоянный стресс, нарушения сна, курение и неправильное питание. Опасность ещё и в том, что некоторые болезни могут долго развиваться без симптомов и впервые проявиться уже инфарктом.

К Всемирному дню сердца «Газета» поговорила с кардиологом и доктором медицинских наук Диной Арнопольской о том, почему сердечно-сосудистые заболевания всё чаще находят у молодых, как вовремя распознать риски и что помогает сохранить здоровье сердца.

К сердечно-сосудистым заболеваниям относятся гипертония, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, нарушения сердечного ритма, сердечная недостаточность, а также болезни клапанов и сердечной мышцы. По словам Дины Арнопольской, в Узбекистане, как и во всём мире, наиболее распространены первые три. Реже встречаются инфекционные и неинфекционные воспаления, а также другие заболевания сердечной мышцы, сосудов и клапанов.

При гипертонии у человека стабильно повышается артериальное давление. Ишемическая болезнь сердца развивается из-за нарушения кровоснабжения сердечной мышцы, чаще всего при сужении коронарных артерий. Атеросклероз возникает, когда в стенках артерий накапливаются жиры и другие вещества. Постепенно образуется атеросклеротическая бляшка, которая сужает сосуд и мешает движению крови. Если она воспаляется и повреждается, на её месте может сформироваться тромб. Он способен полностью перекрыть артерию, нарушив кровоснабжение участка ткани и лишив его кислорода.

Если тромб перекрывает сосуд сердца, возникает инфаркт, если сосуд мозга — ишемический инсульт. Из-за остановки кровотока могут пострадать и другие органы, например почки, кишечник или сетчатка глаза. Ослабление сосудистой стенки может привести к аневризме — расширению стенки кровеносного сосуда, которое при разрыве способно вызвать опасное внутреннее кровотечение. Развитию атеросклероза и повреждению сосудов способствуют высокое артериальное давление, повышенный холестерин, сахарный диабет и хроническое воспаление.

Отдельную группу составляют болезни сердечной мышцы — кардиомиопатии. При них миокард может утолщаться, ослабевать или становиться менее эластичным, из-за чего сердцу труднее перекачивать кровь. Такие заболевания нередко сопровождаются аритмией — нарушением частоты и ритма сердечных сокращений. Некоторые виды аритмий передаются по наследству и связаны с генетическими изменениями, влияющими на работу клеток сердца.

Сердце и сосуды могут поражать инфекции. Они способны вызывать воспаление сердечной мышцы, клапанов и оболочки сердца. При аутоиммунных заболеваниях иммунная система ошибочно атакует собственные ткани организма. Например, ревматическая болезнь сердца развивается вследствие неправильной иммунной реакции на стрептококковую инфекцию и может повреждать сердечные клапаны.

По словам Дины Арнопольской, в Узбекистане ревматизм является ведущей причиной клапанных пороков сердца. Инфекционные, аутоиммунные и наследственные заболевания сердца встречаются реже, однако тоже могут приводить к тяжёлым осложнениям.

В результате разных сердечно-сосудистых заболеваний может развиться сердечная недостаточность. Это состояние, при котором сердце не может перекачивать достаточно крови, чтобы снабжать органы кислородом и питательными веществами. Она может возникнуть на фоне ишемической болезни, длительной гипертонии, поражения клапанов или сердечной мышцы.

Риск сердечно-сосудистых осложнений зависит не только от состояния здоровья, но и от возраста и пола. В 2025 году смертность от болезней системы кровообращения среди мужчин в Узбекистане составила 313,9 случая на 100 тысяч человек, тогда как среди женщин показатель достиг 266,6. В молодом и трудоспособном возрасте разница особенно заметна: 112,5 летальных случаев на 100 тысяч мужчин против 39,1 среди женщин.

«В молодом и среднем возрасте сердечно-сосудистые заболевания чаще становятся причиной смерти мужчин, поскольку у них они развиваются раньше. В старшем возрасте женщины быстро догоняют мужчин по частоте таких смертей. Это связано в том числе с наступлением менопаузы и изменением уровня эстрогенов, которые участвуют в поддержании эластичности сосудов и обмене холестерина. Одновременно могут повышаться давление, уровень холестерина и сахара, увеличиваться масса тела», — объясняет Дина Арнопольская.

Гипертонию, инфаркты и инсульты сегодня всё чаще выявляют у молодых людей. Дина Арнопольская связывает это с сочетанием наследственной предрасположенности и изменившегося образа жизни.

Наследственные особенности могут делать сердце и сосуды более уязвимыми к воздействию внешних факторов. Например, генетические особенности способны влиять на обмен холестерина, артериальное давление, свёртываемость крови и работу сердечной мышцы. Это не означает, что человек обязательно заболеет, но при семейном анамнезе ранних инфарктов, инсультов или внезапной смерти риск может быть выше.

По словам кардиолога, если наследственные факторы остаются прежними, то образ жизни заметно изменился: физическая активность людей снизилась, а информационная нагрузка значительно выросла. Она становится источником хронического стресса, при котором повышается уровень адреналина, норадреналина и кортизола. Это может приводить к росту давления и сахара в крови, а также к нарушениям обмена веществ. Кроме того, постоянное напряжение часто сбивает режим сна и бодрствования, а недосып повышает риск ожирения, гипертонии и сахарного диабета.

«Стресс может быть не только явным и острым — условно говоря, не только „битьём тарелок“. Постоянный поток информации, необходимость быть на связи и контролировать происходящее вокруг 24 часа в сутки поддерживают организм в состоянии напряжения. Человек может не осознавать своего состояния, но гормональная система продолжает реагировать», — объясняет Арнопольская.

Люди стали меньше двигаться и чаще выбирать продукты с большим количеством соли, сахара и легкоусвояемых углеводов — сладости, выпечку, сладкие напитки и сильно переработанную пищу. Избыток соли способствует повышению давления, а большое количество сахара и калорий — набору веса и нарушениям обмена веществ. Курение дополнительно повреждает сосуды и повышает риск образования тромбов.

Все эти факторы могут постепенно нарушать работу эндотелия — внутреннего слоя сосудистой стенки. В норме он помогает сосудам расширяться и препятствует образованию тромбов. При нарушении его функции сосуды хуже расслабляются, легче сужаются и становятся более восприимчивыми к воспалению, образованию атеросклеротических бляшек и тромбов.

Ожирение также увеличивает нагрузку на сердце и часто сочетается с гипертонией, нарушением углеводного и жирового обмена. Среди неблагоприятных показателей Арнопольская называет и повышенный уровень мочевой кислоты. Но его связь с сердечно-сосудистыми заболеваниями не так однозначна, как связь с высоким давлением, сахаром и холестерином, поэтому этот показатель оценивают вместе с другими факторами риска.

«Когда несколько факторов действуют одновременно, изменения в сосудах могут начаться раньше. Именно поэтому гипертонию или атеросклероз сегодня обнаруживают у людей, которые ещё не достигли пожилого возраста. В неурбанизированных районах пока сохраняется более привычная возрастная картина сердечно-сосудистых заболеваний. В городах влияние информационной нагрузки, малоподвижности, нарушений сна и питания выражено сильнее», — говорит врач.

Многие сердечно-сосудистые заболевания могут долго протекать без заметных симптомов. В первую очередь это относится к гипертонии, которая часто не вызывает боли или других характерных ощущений, но постепенно повреждает сосуды и увеличивает нагрузку на сердце, мозг и почки. Человек с гипертонией до появления осложнений социально активен и не жалуется на здоровье. Поэтому ВОЗ называет её «тихим убийцей»: первым заметным проявлением болезни иногда становится уже инфаркт или инсульт. Поэтому ориентироваться только на самочувствие нельзя.

Без характерной боли иногда протекает даже инфаркт. Такое возможно у людей с высоким болевым порогом, а также при сахарном диабете или почечной недостаточности, которые могут сопровождаться поражением нервной системы. В этих случаях насторожить должны внезапная одышка, слабость или холодный пот.

«Профилактику сердечно-сосудистых заболеваний нужно начинать с детства, формируя здоровые привычки. А объём и частота обследований зависят от возраста, наследственности и индивидуальных факторов риска», — объясняет Дина Арнопольская.

Раньше и чаще обследоваться следует людям, в семьях которых были случаи раннего инфаркта, инсульта или внезапной смерти. Усиленный контроль также необходим при ожирении, сахарном диабете, нарушениях обмена холестерина и уже выявленном повышенном давлении. Отдельное внимание здоровью сердца стоит уделять женщинам, у которых во время беременности были гипертония, гестационный диабет или другие осложнения — они связаны с более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний в будущем.

Базовая проверка включает контроль веса, давления и пульса, а также анализы на глюкозу и липидный спектр — общий холестерин, липопротеины низкой и высокой плотности и триглицериды. Людям младше 40 лет, не имеющим факторов риска, Арнопольская рекомендует измерять давление не реже раза в год, а сахар и липидный спектр — примерно раз в пять лет. После 40 лет давление стоит проверять каждые три-шесть месяцев, а анализы крови — раз в один-три года. Регулярные измерения помогают заметить устойчивое повышение показателей, даже если человек хорошо себя чувствует. Поэтому, по мнению кардиолога, тонометр должен быть в каждом доме.

«Если у человека уже выявляли отклонения или у него есть ожирение, диабет либо семейная история сердечно-сосудистых заболеваний, обследования нужно проходить чаще. Индивидуальную периодичность определяет наблюдающий врач», — говорит она.

Хотя бы один раз в жизни кардиолог советует проверить липопротеин (а) — генетически обусловленный маркер, повышение которого связано с риском атеросклероза, инфаркта и инсульта. Его уровень в основном определяется наследственностью и обычно остаётся относительно стабильным, поэтому большинству людей достаточно однократного анализа. При высоком показателе необходимо внимательнее контролировать остальные факторы риска.

Если появились жалобы или отклонения, врач может назначить дополнительные исследования. ЭКГ оценивает электрическую активность сердца, суточное мониторирование помогает выявить периодические нарушения ритма, а УЗИ показывает строение сердца, состояние клапанов и насосную функцию. Признаки поражения сосудов сетчатки при гипертонии врач может заметить во время осмотра глазного дна.

Более сложные исследования — компьютерную и магнитно-резонансную томографию, сцинтиграфию, ангиографию и коронарографию — назначают по конкретным показаниям.

«Обследование всегда начинают с простых и доступных методов и при необходимости переходят к более сложным. После 40 лет ЭКГ рекомендуется делать раз в год. Если у человека нет жалоб и ранее выявленных сердечно-сосудистых заболеваний, регулярно проходить УЗИ сердца не нужно», — советует Дина Арнопольская.

Для домашнего контроля лучше использовать проверенный автоматический тонометр с манжетой на плечо, подходящей по размеру, или манжетой на запястье.

Людям с аритмией следует пользоваться механическим тонометром — приборы, измеряющие давление на пальце, на сегодняшний день не валидированы для мониторирования давления.

За 30 минут до измерения не стоит курить, пить кофе или другие напитки с кофеином, заниматься физическими упражнениями. Перед процедурой нужно опорожнить мочевой пузырь и отдохнуть не менее пяти минут, не разговаривая и не пользуясь телефоном.

Давление измеряют сидя: спина должна опираться на спинку стула, ступни — стоять на полу, ноги нельзя скрещивать. Руку кладут на стол так, чтобы манжета находилась на уровне сердца. Её надевают на обнажённое плечо, а не поверх одежды. Во время измерения нельзя разговаривать или двигаться.

«В первый раз давление нужно измерить на обеих руках. В дальнейшем следует использовать ту руку, на которой показатель оказался выше», — советует Дина Арнопольская.

За один раз следует выполнить два измерения с интервалом в одну-две минуты и рассчитать среднее значение. Если врач назначил домашнее наблюдение, давление обычно измеряют утром и вечером примерно в одно и то же время не менее трёх, а лучше семи дней подряд. Результаты необходимо записывать и затем показать специалисту.

Одного повышенного показателя недостаточно для постановки диагноза. О гипертонии могут говорить показатели от 140/90 мм рт. ст. при измерении в медицинском учреждении или среднее домашнее давление от 135/85 мм рт. ст. Решение о лечении врач принимает не только по уровню давления, но и с учётом возраста, сопутствующих заболеваний и общего сердечно-сосудистого риска.

«Основные рекомендации давно известны: режим дня, полноценный ночной сон, питание, близкое к средиземноморскому, и регулярная физическая активность умеренной интенсивности. Важно также контролировать психоэмоциональный стресс, отказаться от курения и других зависимостей», — говорит Дина Арнопольская.

Рацион, близкий к средиземноморскому, включает больше овощей, фруктов, бобовых, цельнозерновых продуктов, орехов, рыбы и растительных масел. Красное и переработанное мясо, сладости, выпечку и сильно переработанные продукты желательно употреблять реже. При этом питание должно оставаться полноценным, разнообразным и соответствовать потребностям организма в калориях, белках, жирах, углеводах, витаминах и минералах.

Стоит обращать внимание на количество соли и сахара в рационе. Избыток соли способствует повышению артериального давления, причём значительная её часть поступает не из солонки, а из колбас, консервов, соусов, готовых блюд и снеков. Избыток сахара и легкоусвояемых углеводов — сладких напитков, десертов и выпечки — может способствовать набору веса и нарушениям обмена веществ.

Не менее важна физическая активность. Кардиолог рекомендует взрослым уделять умеренной аэробной нагрузке не менее 150 минут в неделю. Это может быть быстрая ходьба, езда на велосипеде, плавание или другая активность, которая немного учащает дыхание и пульс. Начинать следует постепенно, особенно после длительного перерыва. Людям с уже выявленными заболеваниями сердца безопасную интенсивность занятий лучше обсудить с врачом.

Полноценный сон тоже входит в профилактику сердечно-сосудистых заболеваний. Большинству взрослых требуется от семи до девяти часов сна. Важно не только его количество, но и режим: желательно ложиться и вставать примерно в одно время. Постоянный недосып и нерегулярный график связаны с повышением давления, набором веса и нарушением обмена глюкозы.

Для сердца опасны все формы употребления табака и никотина, включая электронные сигареты.

Отказ от курения снижает риск инфаркта и инсульта в любом возрасте, в том числе у людей с большим стажем. Ограничить необходимо и употребление алкоголя — способа использовать его для «защиты сосудов» не существует.

Полностью исключить стресс из жизни невозможно, но можно уменьшать постоянную психоэмоциональную нагрузку. Для этого важно чередовать работу и отдых, ограничивать непрерывный поток информации и оставлять время на сон, движение и восстановление.

Полезные привычки не отменяют контроль показателей. Даже при хорошем самочувствии важно следить за весом, артериальным давлением, уровнем сахара и холестерина. Если значения выходят за пределы нормы, одной коррекции образа жизни может быть недостаточно — необходимость лечения определяет врач.

«При профилактике и лечении пациенты часто совершают две ошибки: самостоятельно назначают себе лекарства или прекращают принимать препараты без согласования с врачом. Не стоит выбирать терапию по советам знакомых или информации из интернета. Нормализация давления, сахара или холестерина обычно означает, что лечение действует, а не что его можно отменить», — подчёркивает кардиолог.

Она отмечает, что профилактика работает тогда, когда изменения становятся частью обычной жизни.