«Не теряйте время на поход к табибу». Интервью о раке молочной железы

«Не тратьте время на лекарей». Интервью о раке молочной железы

Рак молочной железы считается одним из самых распространенных видов рака среди женщин. В Узбекистане также фиксируется много смертельных случаев из-за этого заболевания. По данным Международного агентства по изучению рака, в 2024 году в стране было выявлено 4793 новых случая заболевания, а 2085 женщин скончались от этой болезни.

Сейчас в Узбекистане проходит месяц осведомленности о раке молочной железы. В связи с этим корреспондент Gazeta Миролим Исажонов побеседовал с экспертами — Лолой Закировой и Дильфузой Аниязовой — о причинах возникновения заболевания, факторах риска, возможностях ранней диагностики и лечения.

— Молочная железа есть как у женщин, так и у мужчин. У женщин она называется грудной или молочной железой, так как одна из ее основных функций — выработка молока для кормления ребенка. Молочные железы подвергаются изменениям во время беременности и начинают вырабатывать молоко после родов.

Рак молочной железы встречается не только у женщин, но и у мужчин.

— Рак молочной железы считается одним из самых распространенных и опасных заболеваний в мире, в том числе и в Узбекистане. Его основные симптомы: появление уплотнения или узелка в груди; покраснение и отек груди; различные выделения из соска, включая кровянистые; появление на коже груди долго не заживающих ран.

Однако на начальных стадиях заболевание может никак себя не проявлять. Поэтому, даже если женщина чувствует себя хорошо или не ощущает боли, важно регулярно проходить обследование в соответствии с возрастом и рекомендациями врача.

— За мой 15-летний опыт работы я не встречала такого состояния у незамужних девушек. Самой молодой пациентке в моей практике было 25 лет. Рак молочной железы в основном встречается у рожавших женщин. Кормление грудью — одна из основных функций молочной железы, и в некоторых случаях отсутствие грудного вскармливания также является одним из факторов, влияющих на риск заболевания.

Заболевание чаще встречается у женщин в возрасте от 30 до 45 лет. У мужчин также диагностируют рак молочной железы, но такие случаи наблюдаются редко. Например, в год выявляется у одного-двух мужчин, поступивших в нашу больницу.

— Ни один вид рака, в том числе рак молочной железы, обычно не возникает внезапно. На его развитие влияют различные факторы.

К факторам риска относятся генетическая предрасположенность, гормональные изменения, ожирение, возрастные изменения и некоторые репродуктивные факторы. Например, выработка эстрогена в подкожно-жировой клетчатке влияет на гормональный баланс. Ожирение в некоторых случаях может приводить к повышению уровня эстрогена, увеличивая риск рака молочной железы.

Кроме того, следует учитывать первые роды после 30 лет, прием некоторых гормональных препаратов без назначения врача и наследственную предрасположенность.

Не следует делать вывод о том, что контрацептивы вообще не нужно использовать. Главное — правильно подбирать их после консультации с врачом. Хронические заболевания и гормональные нарушения у женщин также требуют контроля врача. Однако наличие определенного фактора риска не означает, что у человека обязательно развиться рак.

Здоровое питание, физическая активность и поддержание нормальной массы тела важны для общего здоровья. Целесообразно избегать чрезмерного употребления обработанного мяса и различных снеков. Длительный стресс также негативно влияет на сон, гормональный баланс и общее состояние человека.

— Наследственная предрасположенность является одним из факторов, вызывающих рак молочной железы. Но это не означает, что болезнь обязательно передается из поколения в поколение. Если у матери, тети по матери или по отцу был диагностирован рак молочной железы, женщине следует быть внимательной к своему здоровью и проходите регулярные обследования по рекомендации врача.

Сегодня выявить генетическую предрасположенность к заболеванию можно и с помощью генетических исследований. Например, тестирование генов BRCA1 и BRCA2 помогает определить наличие или отсутствие определенных наследственных изменений, повышающих риск развития рака молочной железы и яичников.

На основе результатов врач может порекомендовать пациенту соответствующее наблюдение и профилактические меры. Однако выявление такого генетического изменения не означает, что у женщины обязательно развиться рак. Точно так же отрицательный результат не означает полного отсутствия риска заболевания.

—

В 2025 году на диспансерный учет по раку молочной железы было взято около 26 тысяч женщин. Это означает 12,9 случая на каждые 100 тысяч женщин.

Раньше большинство пациентов обращались на третьей и четвертой стадиях заболевания. Сейчас же возможности ранней диагностики расширяются. У 50,8 процента больных заболевание выявлялось на второй стадии.

В этом контексте большое значение имеют скрининговые программы. Чем выше возможность выявления заболевания до появления симптомов, тем раньше можно начать лечение.

— Бабушка, мать и тетя Анджелины Джоли умерли от рака. С учетом семейного анамнеза она прошла обследование на наличие изменений в генах BRCA1 и BRCA2. После выявления генетического изменения, связанного с риском, она выбрала профилактическую операцию по удалению ткани молочной железы с целью предотвращения развития рака.

Такое решение очень сложное. Удаление груди может быть психологически тяжелым даже для женщины, у которой диагностирован рак. Для женщины, у которой болезнь еще не выявлена, но имеется высокий генетический риск, принять такое решение еще сложнее. Поэтому профилактическая хирургия — это метод, рекомендуемый далеко не каждой женщине. Этот вопрос должен решаться на основе результатов генетического обследования, индивидуального риска и консультаций специалистов.

— Раньше большинство пациентов обращались на третьей и четвертой стадиях заболевания. В таких случаях приходилось полностью удалять грудь.

Сейчас, благодаря развитию маммографического скрининга и более раннему выявлению заболевания, увеличиваются и возможности сохранения груди. У некоторых пациентов возможно проведение органосохраняющих, а при необходимости — реконструктивно-пластических операций.

Ранняя диагностика также влияет на выбор метода лечения. В зависимости от стадии заболевания у одних пациентов операция может быть проведена до химиотерапии, у других сначала требуется медикаментозное лечение. Чем позже выявлено заболевание, тем сложнее может быть процесс лечения. По этой причине очень важно своевременно проходить маммографический скрининг.

— В последние годы растет внимание женщин к своему здоровью и осведомленность об онкологических заболеваниях. Важную роль в этом играет организация смотровых онкокабинетов в поликлиниках, а также то, что гинекологи обследуют молочные железы.

Раньше некоторые женщины могли думать, что уплотнение в груди — это нормальное явление, и не воспринимать выделения из соска или рану на коже как опасный симптом. Сейчас при выявлении таких изменений расширились возможности направления пациента на дополнительное обследование. Информация в социальных сетях и интернете также помогает повысить осведомленность.

Однако встречаются и женщины, которые не проходят обследование из-за финансовых трудностей или возражений членов семьи. Некоторые ссылаются на отсутствие финансовых возможностей, разрешение супруга или свекрови. Другие откладывают обследование из-за свадеб, домашних дел или других забот.

В рамках установленного порядка маммографический скрининг проводится бесплатно. Если в ходе обследования выявляются подозрительные изменения, пациент направляется в онкологический центр для дополнительного обследования. Здоровье женщин должно быть на первом месте. Откладывание обследования может привести к упущению возможности своевременного выявления заболевания. Самое главное при появлении подозрительного симптома — не делать самостоятельных выводов, а обратиться к специалисту.

— Конечно. Отсутствие боли не означает отсутствия болезни. Главная цель маммографического скрининга — выявление заболевания еще в доклинический период, когда симптомы отсутствуют.

Согласно программе, утвержденной постановлением № 402, женщины в возрасте 45–65 лет должны проходить маммографию один раз в два года. Женщины до 45 лет могут пройти ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез в центральных поликлиниках. Это скрининговое обследование проводится бесплатно.

—

То, что женщины до сих пор обращаются к лекарям (табибам), — одна из наших самых болезненных проблем.

Часто пациенты говорят, что сначала, почувствовав в груди узелок размером 1–2 сантиметра или с червячка, шли к лекарю, мазали его мазями, пили его лекарства или травы. Но за это время опухоль увеличивается и прорывается на поверхность кожи.

Лекари же объясняют это тем, что плохие клетки, вызванные болезнью, выходят наружу, и метод лечения дает эффект. На самом деле увеличение опухоли, ее прорыв на кожу и разрушение тканей могут свидетельствовать о том, что болезнь зашла слишком далеко. В таком состоянии пациенты обращаются к нам в очень тяжелом положении. К сожалению, иногда даже тогда лекари не признают неэффективность своих методов.

Поэтому я просила бы женщин: если вы почувствовали уплотнение или другие подозрительные изменения в груди, не тратьте время на лекарей.

Немедленно обратитесь к квалифицированному врачу. Раннее выявление и своевременное лечение заболевания очень важны.

— Одним из факторов, причин задержки обращения женщин к врачу, является страх перед химиотерапией и ее осложнениями. Химиотерапия может применяться при лечении рака молочной железы. Одним из ее побочных эффектов является выпадение волос.

Перед химиотерапией с пациентом проводится беседа, дается полная информация о процессе лечения и возможных осложнениях. Женщин же чаще всего беспокоит тревога по поводу полного выпадения волос. Выпадение волос обычно носит временный характер, и после окончания лечения волосы вырастают снова. Однако возвращение к прежней густоте у каждого пациента может протекать по-разному.

Некоторые женщины из-за выпадения волос переживают по поводу отношения окружающих, своего положения перед свекром, свекровью или супругом. Страхи типа «Что скажут соседи, если у меня выпадут волосы? Что, если муж бросит меня?» заставляют их избегать медицинского лечения и обращаться к лекарям.

Лекари же убеждают пациентов, утверждая, что различные травы и снадобья не вызовут выпадения волос. В результате женщины теряют драгоценное время и обращаются к врачу только после того, как болезнь сильно прогрессирует. К сожалению, такие пациенты встречаются и среди нас.

— Выявление рака в одной груди не означает, что болезнь перейдет и на вторую грудь. Однако в редких случаях отдельные опухоли могут возникать в обеих грудях. Это называется двусторонним, то есть билатеральным раком. Рак молочной железы может давать метастазы в другие органы, включая печень, кости, легкие и головной мозг. Это зависит от типа и стадии заболевания.

В своей личной практике я наблюдала, что опухоли в левой груди встречались чаще. Однако это не является общей закономерностью или выводом, применимым ко всем пациентам.

— До принятия постановления президента № 402, в 2025 году был изучен уровень оснащенности оборудованием и подготовки специалистов в стране. После этого совместно с Министерством здравоохранения были приняты меры по развитию системы скрининга.

На момент запуска программы по республике имелся 31 маммограф для скрининга.

Сейчас их количество достигло 51. В рамках постановления дополнительно установлено 14 маммографов.

Кроме того, наше агентство оказало содействие в закупке и установке пяти современных стационарных маммографов японского производства.

Оборудование размещено в многопрофильных поликлиниках Кунградского района, городов Андижан, Термез, Ургенч и Иштыханского района.

Цель — максимально приблизить обследования к женщинам. Если маммографы находятся в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, женщинам, проживающим в отдаленных районах, не придется преодолевать большие расстояния для прохождения обследования. Это служит повышению охвата скринингом и раннему выявлению заболеваний.

— На момент запуска программы по республике насчитывалось около 60 маммологов. Поэтому особое внимание было уделено повышению квалификации специалистов и изучению международного опыта.

При поддержке нашего агентства 13 специалистов Республиканского центра онкологии и радиологии были направлены на повышение квалификации в Центр рака Хантсмана в штате Юта, США. Среди них была и Лола Закирова. Целью визита был не только обмен опытом, но и изучение некоторых методик, которые не одинаково налажены во всех центрах Узбекистана, включая биопсию и удаление пораженных лимфатических узлов.

Еще один важный аспект — внедрение мультидисциплинарного командного подхода к лечению рака. План лечения пациента должен обсуждаться не только одним врачом, но и с участием различных специалистов.

После международного визита в Республиканском центре онкологии и радиологии была налажена практика такой командной работы. Сейчас состояние пациентов и планы лечения обсуждаются с участием специалистов. Это помогает выбрать наиболее оптимальный метод для пациента.

— Нет, приезжать в столицу не обязательно. В районных многопрофильных поликлиниках созданы смотровые онкокабинеты. В них акушеры-гинекологи обучены пальпаторному обследованию молочных желез.

Кроме того, создан регистр скрининга. В нем отслеживается процесс начиная от первичного обследования женщины и заканчивая, при необходимости, ее направлением в онкологический центр. Это необходимо для того, чтобы пациенты не оставались без внимания в процессе обследования и лечения.

Согласно порядку, установленному в постановлении № 402, женщины в возрасте 45–65 лет привлекаются к прохождению маммографического скрининга в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Если в результате обследования подозрительных изменений не выявлено, дополнительного направления в онкологический центр не требуется. В подозрительных случаях женщина направляется в соответствующий областной онкологический центр.

Таким образом, женщины в отдаленных районах также могут пройти обследование в медицинском учреждении рядом с домом и при необходимости получить помощь специалиста.

— Нашим агентством разработан электронный портал, направленный на предоставление населению информации об онкологических заболеваниях простым и понятным языком. Его запуск планируется в ближайшие два дня.

На портале сначала будет представлена информация на узбекском языке о видах рака, встречающихся у женщин, в том числе о раке молочной железы и шейки матки, а также о детском раке. Начиная с 2027 года будут охвачены и другие распространенные виды рака у взрослых.

Через портал можно будет не только получить информацию о заболеваниях, но и узнать, куда обратиться, какие обследования можно пройти бесплатно и в каких случаях к какому специалисту следует обратиться. Также пользователи получат возможность задать свои вопросы специалистам.

Кроме того, в августе текущего года нашим агентством запущен еще один проект. В его рамках были привлечены онкологи по раку молочной железы, а также специалисты по гистологическим и патоморфологическим исследованиям из США. В сотрудничестве с ними до декабря 2027 года будет проводиться работа по повышению квалификации онкологов Узбекистана. Главная цель проекта — повышение профессионального потенциала медицинских работников, расширение возможностей ранней и правильной диагностики рака.

— В процессе мониторинга исполнения постановления № 402 наше агентство выезжает в регионы, беседует со специалистами ответственных учреждений и населением. В ходе наших наблюдений мы установили, что, особенно в отдаленных районах, женщины боятся проходить маммографическое обследование.

Некоторые даже при бесплатном обследовании переживают: «Если я пойду, у меня тоже выявят какое-нибудь заболевание».

На самом деле этого не стоит бояться. Своевременно выявив заболевание, можно пройти эффективное лечение, даже сохранить грудь и вернуться к обычной жизни.

Второй важный вопрос — воздействие пестицидов. В многолетних наблюдениях, проведенных исследователями Колумбийского университета США, изучалась связь между воздействием некоторых пестицидов и риском рака молочной железы. В Узбекистане также есть женщины, работающие на хлопковых и пшеничных полях. Поэтому я рекомендую им максимально ограничить контакт с пестицидами, использовать защитные средства, такие как перчатки и одежда с длинными рукавами.

В-третьих, призываю всех женщин получать достоверную и основанную на фактах информацию о раке через онкопортал. Чем больше у нас информации, тем раньше мы сможем распознать симптомы болезни и своевременно обратиться к врачу.