Электронные рецепты сократили число лишних лекарств

Электронные рецепты сократили число лишних лекарств

Узбекистан продолжает переход от бумажных рецептов к системе электронных назначений лекарственных средств, которая помогла устранить ряд проблем, накопившихся за годы использования традиционного бумажного документооборота в здравоохранении.

Об этом сообщили в передаче «Studiya 24» телеканала «Узбекистон 24», где участвовали специалист Республиканского центра цифрового здравоохранения Нафиса Кодирова, начальник отдела внедрения системы DMED единого интегратора «Узинфоком» Жамшид Охунжонов, главный врач семейной поликлиники № 59 Яккасарайского района Нигора Бозорова и главный врач семейной поликлиники № 37 Чиланзарского района Мукаррам Махкамова.

По словам Нафисы Кодировой, бумажные рецепты долгие годы создавали целый ряд системных трудностей: неразборчивый почерк врачей нередко становился причиной ошибок при отпуске лекарств в аптеках, сами документы терялись или портились, из-за чего пациентам приходилось снова обращаться к врачу. Кроме того, случалось, что разные врачи назначали одному и тому же пациенту дублирующие либо несовместимые препараты.

Как рассказал Жамшид Охунжонов, до запуска единой системы в здравоохранении республики действовало около 53 разрозненных информационных систем, не связанных между собой: сведения о пациенте, полученные в одной поликлинике, не были доступны в другом медучреждении, и гражданам приходилось каждый раз предъявлять бумажные документы.

Ситуация изменилась после того, как Министерство здравоохранения совместно с «Узинфокомом» создали единую медицинскую информационную систему DMED. Сегодня к ней подключено около 4000 медицинских учреждений, а единой электронной медицинской картой охвачено порядка 38 миллионов граждан. Система охватывает первичное, вторичное и третичное звенья здравоохранения и включает более 20 функциональных модулей, одним из которых является модуль электронного рецепта.

По словам Охунжонова, после осмотра пациента врач оформляет рецепт прямо в системе и подтверждает его собственным персональным кодом (PIN-FL), что исключает возможность выписки от чужого имени. После оформления рецепт автоматически поступает в мобильное приложение пациента, где также доступны сведения обо всей истории болезни и результатах анализов.

Каждому рецепту присваивается уникальный штрих-код, по которому лекарство можно получить в аптеке. Врач указывает препарат по международному непатентованному наименованию, а не по торговому названию, что позволяет пациенту самому выбрать конкретное средство в аптеке с учетом цены и других характеристик.

Главный врач поликлиники № 59 Нигора Бозорова отметила, что на первом этапе у населения возникало непонимание — в частности, нужно ли обязательно идти к врачу за обычным обезболивающим. По ее словам, узнать, относится ли конкретный препарат к рецептурным или безрецептурным, можно на сайте Farmgo.

Бозорова также рассказала, что до внедрения единой системы результаты анализов, сданных в поликлинике по месту жительства, не были видны при последующем обращении в стационар, из-за чего пациентам, в том числе детям, приходилось пересдавать анализы, что она назвала дополнительным стрессом и финансовой нагрузкой. Кроме того, по ее словам, раньше в поликлиниках были большие очереди, тогда как теперь пациент может записаться на прием через мобильное приложение на удобное время, в том числе вне графика работы поликлиники с 8:00 до 20:00.

Бозорова подчеркнула, что с введением электронного рецепта выросла личная ответственность врачей: каждый рецепт подтверждается персональным кодом врача, и подделать его от чужого имени невозможно. Согласно постановлению Кабинета Министров № 570, по одному диагнозу врач может выписать не более пяти наименований лекарственных средств — если он пытается назначить больше, система автоматически блокирует такую возможность. По словам Бозоровой, раньше нередко случалось, что пациенту выписывали два-три препарата одной фармакологической группы, а общее число назначений превышало десять наименований.

Главный врач поликлиники № 37 Мукаррам Махкамова рассказала, что система в режиме реального времени сверяет назначенный препарат с поставленным диагнозом по классификатору МКБ и выделяет несовместимые или не соответствующие диагнозу лекарства красным шрифтом, предупреждая врача до окончательного подтверждения рецепта. По ее словам, до подтверждения система предлагает врачу перепроверить рецепт и при необходимости вернуть его на редактирование, однако после подтверждения изменить рецепт уже нельзя — возможен только его полный отзыв.

Охунжонов добавил, что в системе предусмотрена отдельная аналитическая панель, позволяющая руководителям учреждений и специалистам ситуационного центра Министерства здравоохранения видеть статистику по рецептам, включая случаи некорректных назначений, по всей республике.

Отвечая на вопрос о пожилых пациентах, не пользующихся цифровыми сервисами, Нафиса Кодирова отметила, что при оформлении рецепта врач может указать доверенное лицо — опекуна или ответственного человека, который сможет получить рецепт вместо пациента. Также, по ее словам, при утере распечатанного рецепта данные все равно сохраняются в приложении DMED, а найти нужный рецепт можно по идентификационным данным пациента через врача или фармацевта.

Нигора Бозорова сообщила, что свыше 1800 наименований лекарственных средств относятся к категории безрецептурных, тогда как все рецептурные препараты — включая инъекционные лекарственные средства — отпускаются только по электронному рецепту, поскольку их применение требует участия медицинского работника независимо от того, происходит ли это дома, в стационаре или в дневном стационаре. Проверить статус конкретного препарата также можно через портал my.gov.uz, добавил Охунжонов.

Отдельное внимание в передаче уделили контролю за антибиотиками. По словам Бозоровой, антибиотики оказывают иммуносупрессивное действие и имеют побочные эффекты, поэтому их назначение должно осуществляться врачом на основе клинических стандартов, с указанием в рецепте кратности приема, времени приема относительно еды и продолжительности курса. Она отметила, что, согласно приказу министерства, антибиотики и гормональные препараты отпускаются только по рецепту. На вопрос о том, может ли система выявлять несоответствие дозировки возрасту пациента, Жамшид Охунжонов ответил, что в системе предусмотрен мониторинг, позволяющий на основе поставленного диагноза автоматически подбирать соответствующие препараты.

Нафиса Кодирова подтвердила, что купить антибиотики или гормональные препараты без рецепта сейчас невозможно, тогда как безрецептурные препараты по-прежнему доступны для свободной покупки. По ее словам, это было одной из главных целей внедрения системы, поскольку ранее не было контроля за оборотом сильнодействующих препаратов; теперь все данные — включая то, кто выписал рецепт, в каком учреждении и какой фармацевт выдал препарат — поступают в единую базу и используются для аналитической и статистической работы в ситуационном центре Республиканского центра цифрового здравоохранения.

Отвечая на вопрос о нагрузке на врачей, Нигора Бозорова сказала, что электронный рецепт упростил работу: если раньше пациенту приходилось заполнять несколько журналов и получать печать и подпись заведующего отделением, то теперь все данные вносятся под одним ID-номером, а рецепт формируется и подтверждается одним кодом без бумажного оформления. При наличии мобильного приложения DMED пациенту не нужно даже распечатывать рецепт.

Мукаррам Махкамова добавила, что все медработники, задействованные в системе, прошли обучение цифровой грамотности и сдали соответствующие экзамены в центре повышения квалификации. Она также отметила, что для пациентов с хроническими заболеваниями, находящихся в отъезде, предусмотрена возможность дистанционной консультации: после онлайн-приема рецепт автоматически поступает в мобильное приложение пациента независимо от его местонахождения.

На вопрос о действиях при технических сбоях Жамшид Охунжонов ответил, что при отсутствии электричества или интернета в медучреждении врач может оформить рецепт через мобильное приложение или планшет, вручную введя ПИНФЛ пациента; данные все равно поступают в единую базу. Аналогичная возможность предусмотрена и для фармацевтов при получении рецепта — в таком случае используется сканирование штрих-кода или ввод ПИНФЛ пациента.

Говоря о защите персональных медицинских данных, Охунжонов отметил, что в системе реализовано разграничение доступа по ролям: фармацевт видит только сам рецепт без диагноза пациента, регистратор — только необходимую ему информацию, а полный доступ к истории болезни имеет лишь лечащий врач. За кибербезопасность системы отвечает специальное подразделение при «Узинфокоме», которое постоянно отслеживает возможные угрозы.

Среди достигнутых результатов Нигора Бозорова назвала заметное снижение полипрагмазии — практики назначения избыточного количества препаратов одному пациенту. По ее данным, в частности по Юнусабадскому району, число повторяющихся и дублирующих назначений заметно уменьшилось. Она также отметила снижение коррупционных рисков, ранее связанных с практикой направления пациентов в конкретные аптеки за конкретными препаратами: поскольку в рецепте указывается только международное непатентованное наименование действующего вещества, а не торговая марка, у пациента появляется возможность выбора среди доступных аналогов независимо от страны-производителя.

Отвечая на вопрос о ситуации, когда в аптеке нет нужного препарата, Жамшид Охунжонов пояснил, что система отслеживает, получил ли пациент лекарство полностью, частично или не получил вовсе, и позволяет приобрести оставшуюся часть назначения в течение месяца с момента выписки рецепта. Нафиса Кодирова добавила, что благодаря использованию международного непатентованного наименования фармацевт может предложить аналог с тем же действующим веществом, но другим торговым названием, если конкретного препарата нет в наличии.

По словам Жамшида Охунжонова, система также интегрирована с базой данных Farmgo, что позволяет исключить из аптечного оборота контрафактные или не прошедшие регистрацию лекарственные средства — если препарата нет в реестре, отпустить его по электронному рецепту невозможно. На сегодняшний день в системе сформировано порядка 9 миллионов электронных рецептов, что позволяет собирать статистику по наиболее востребованным препаратам и потребности в них по регионам, используемую для планирования профилактических мероприятий.

Подводя итоги, Нигора Бозорова отметила, что ответственность врачей выросла, а пациенты стали внимательнее относиться к собственному здоровью и понимать, что эффективное лечение не обязательно требует приема большого количества препаратов.

Мукаррам Махкамова добавила, что система не позволяет вносить в нее лекарства с истекающим сроком годности, что исключает их последующую продажу, и призвала пациентов при обращении в аптеку требовать именно тот препарат, который указан в электронном рецепте.