Государственное медицинское страхование: как работают электронные рецепты, направления к специалистам и бесплатные услуги?

**Государственное медицинское страхование: как работают электронные рецепты, направления и бесплатные услуги?**

Постановлением Президента Узбекистана Шавката Мирзиёева № ПК-311 от 5 сентября 2024 года было определено постепенное внедрение механизмов государственного медицинского страхования в регионах республики. Согласно этому постановлению, бесплатные медицинские услуги и лекарства в рамках государственного медицинского страхования предоставляются за счет налогов, уплачиваемых в Государственный бюджет. С населения не взимается дополнительная плата за государственное медицинское страхование.

Как работает государственное медицинское страхование? Какие медицинские услуги будут бесплатными? Изменится ли порядок обращения к врачу? Как работают электронные направления и электронные рецепты? Кто имеет право пользоваться бесплатными медицинскими услугами? На эти вопросы ответила заместитель руководителя Департамента Фонда государственного медицинского страхования Мохира Ергашова.

**Цель системы государственного медицинского страхования**

Махира Ергашова отметила, что система государственного медицинского страхования — это не просто новый документ или процедура, а важная реформа, направленная на повышение качества медицинских услуг, предоставляемых населению, и расширение доступа к качественным, гарантированным медицинским услугам. Проще говоря, это механизм предоставления и финансирования гарантированной государством медицинской помощи населению, при этом медицинские услуги и лекарства, включенные в гарантированный пакет, предоставляются за счет Фонда государственного медицинского страхования.

Главная цель системы — охватить все слои населения качественными и квалифицированными медицинскими услугами, снизить финансовую нагрузку на людей при получении медицинской помощи и организовать медицинское обслуживание на основе системы государственного страхования.

**Как финансируется система?**

Постановление предусматривает, что дополнительные страховые взносы с населения взиматься не будут. Бесплатные медицинские услуги и лекарства в рамках государственного медицинского страхования предоставляются за счет налогов, уплачиваемых в Государственный бюджет. Средства, выделяемые из государственного бюджета, направляются через Фонд государственного медицинского страхования. Фонд заключает договоры с медицинскими организациями и организует закупку медицинских услуг, включенных в гарантированный пакет. То есть, Фонд выступает в качестве единственной организации, закупающей медицинские услуги, а деятельность медицинских организаций финансируется на основе договоров, заключенных с Фондом.

**Какие изменения произойдут в жизни населения при полной реализации государственного медицинского страхования?**

Население получит возможность пользоваться гарантированными государством медицинскими услугами в установленном порядке. Для этого граждане должны обратиться в учреждение первичной медико-санитарной помощи, к семейному врачу или в медицинскую бригаду по месту жительства и пройти медицинское обследование в установленные сроки.

Если пациенту требуется обследование у специалиста в узкой области или лечение в стационаре, семейный врач выдаст электронное направление в соответствии со стандартами лечения и диагностики. Пациент проходит обследование у врача-специалиста или госпитализируется на основании этого направления. При соблюдении этого порядка медицинские услуги, включенные в гарантированный пакет, будут предоставляться бесплатно. Однако данная процедура не распространяется на оказание неотложной и срочной медицинской помощи.

**Понятие «гарантированный пакет» и включенные в него услуги**

Гарантированный пакет — это гарантированный объем медицинской помощи, покрываемый государственным бюджетом. Медицинские услуги и лекарства, включенные в этот пакет, предоставляются за счет Государственного фонда медицинского страхования.

Гарантированный пакет включает в себя такие медицинские услуги, как первичная медицинская помощь, запись к врачу, необходимые лабораторные и диагностические исследования, профилактические осмотры и скрининговые мероприятия, вакцинация, патронажные услуги, а также предоставление лекарств в соответствии с установленной процедурой.

**Процедура посещения врача**

Гражданин должен сначала обратиться в учреждение первичной медико-санитарной помощи, к семейному врачу или медицинской бригаде в своем районе. Семейный врач оценивает состояние пациента. Если пациенту требуется обследование у специалиста или лечение в больнице, он выдает электронное направление в установленном порядке. После этого пациент обращается к соответствующему специалисту или в больницу на основании электронного направления. Эта система служит для направления пациента к нужному специалисту и поэтапной организации медицинской помощи. **Электронная система направлений и ее преимущества**

Электронное направление выдается семейным врачом для консультации со специалистом или, при необходимости, для госпитализации. В этом случае медицинская информация о пациенте отражается в электронной информационной системе. Это избавляет пациента от необходимости носить бумажные документы из одного учреждения в другое и многократно предоставлять одну и ту же информацию. Семейный врач осматривает пациента и определяет необходимое направление в соответствии со стандартами лечения и диагностики. Если необходима помощь узкоспециализированного специалиста или больницы, выдается электронное направление.

**Будут ли все услуги бесплатными? Как будут бесплатно получать лекарства?**

С введением системы государственного медицинского страхования не все медицинские услуги и все лекарства автоматически станут бесплатными. Бесплатные медицинские услуги и лекарства определяются в рамках гарантированного пакета. В частности, лекарства в рамках гарантированного пакета предоставляются пациентам аптеками бесплатно на основании электронного рецепта, выданного врачом. Соответствующие расходы аптек покрываются средствами Фонда. Это осуществляется на основе программы возмещения расходов. В этом случае перечень лекарственных средств, предоставляемых в рамках программы возмещения, утверждается Министерством здравоохранения.

**Соглашение между населением и семейным врачом**

Постановление предусматривает заключение соглашения между организацией, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, и прикрепленным к ней населением. В случае несовершеннолетних соглашение заключается с их родителями или другими законными представителями. В рамках данной процедуры также рассматриваются иностранные граждане и лица без гражданства, признанные налоговыми резидентами Республики Узбекистан.

Соглашение определяет обязанности обеих сторон. В частности, население обязано придерживаться здорового образа жизни, отказаться от вредных привычек, повысить медицинскую грамотность, следовать указаниям врача, проходить профилактические и скрининговые обследования в установленные сроки. Семейный врач обязан принимать и консультировать население в установленном порядке, выдавать направления в случае необходимости, оказывать медицинские услуги своевременно, качественно и в полном объеме, а также правильно назначать лекарственные препараты.

**Система «Электронное здравоохранение» и её преимущества**

Система «Электронное здравоохранение» служит для оцифровки медицинских данных, обеспечения обмена информацией между медицинскими организациями и повышения удобства использования медицинских услуг для пациента. Благодаря этой системе медицинская информация о пациенте хранится в электронном виде. Она создает возможности для записи на прием к врачу, выдачи электронных направлений, проведения обследований и лечения в электронном виде, а также использования электронных рецептов на лекарства.

Также планируется интеграция информационной системы «Электронное здравоохранение» с информационными системами других государственных органов. Это позволит получать необходимую информацию о пациенте в электронном виде и более прозрачно организовывать процессы в системе. Разработана и внедрена единая медицинская информационная система Dmed, предназначенная для ведения электронной медицинской карты пациента. Система также предусматривает электронные рецепты. Пациент получает список лекарств, назначенных врачом, в электронном виде и может связаться с прикрепленными аптеками в назначенном порядке.

**Могут ли государственные и частные клиники участвовать в системе?**

В предоставлении медицинских услуг, включенных в гарантированный пакет, участвуют как государственные, так и негосударственные медицинские организации. Для этого медицинская организация заключает соответствующее соглашение с Государственным фондом медицинского страхования. Предоставляемые медицинские услуги финансируются на договорной основе, в соответствии с установленным порядком, из средств Фонда.

Также существует возможность получения услуг в частных клиниках через государственное медицинское страхование. Частные медицинские учреждения, заключившие соглашение с Государственным фондом медицинского страхования, также могут участвовать в предоставлении медицинских услуг в рамках гарантированного пакета. В этом случае пациент направляется в соответствующее медицинское учреждение на основании электронного направления, выданного семейным врачом в установленном порядке. То есть, в системе государственного медицинского страхования пациент имеет возможность получить необходимые медицинские услуги не только в государстве, но и в негосударственной медицинской организации, работающей по соглашению с Фондом.

**Право на бесплатное плановое стационарное лечение**

Согласно действующей редакции Постановления № ПК-311, начиная с 1 июля 2026 года, право на бесплатное плановое стационарное лечение в медицинских учреждениях районного, городского и территориального уровней в регионах, где введены механизмы государственного медицинского страхования, будут иметь следующие лица:

* Лица с инвалидностью I и II групп;

* Ветераны войны и лица, приравненные к ним;

* Лица, участвовавшие в ликвидации последствий Чернобыльской аварии;

* Сироты и дети, лишенные родительской опеки;

* Члены малообеспеченных семей;

* Граждане Республики Узбекистан, а также иностранные граждане, признанные налоговыми резидентами Республики Узбекистан, и лица без гражданства.

Это означает, что данная категория граждан будет иметь право на бесплатное плановое стационарное лечение в регионах, где введены механизмы государственного медицинского страхования.

Есть еще один важный момент. Начиная с 1 января 2027 года, высокотехнологичная медицинская помощь также будет предоставляться бесплатно в рамках государственной системы медицинского страхования. Однако эта возможность распространяется не на всех налогоплательщиков в равной степени. Согласно действующей редакции постановления, высокотехнологичная медицинская помощь будет предоставляться бесплатно в рамках государственной системы медицинского страхования лицам, уплачивавшим подоходный или социальный налог в течение как минимум шести месяцев в прошлом году, а также определенным категориям, указанным в пункте 3 постановления.

В целом, государственная система медицинского страхования – это не просто новый документ или новая процедура. Это новый механизм повышения качества медицинских услуг, предоставляемых населению, определения гарантированного объема медицинской помощи и финансирования медицинских услуг из государственных средств. Самое главное, граждане не обязаны платить дополнительные страховые взносы за государственное медицинское страхование. Однако для бесплатного использования медицинских услуг, включенных в гарантированный пакет, важно соблюдать установленные процедуры, своевременно проходить необходимые медицинские обследования, обращаться к семейному врачу или медицинской бригаде и следовать рекомендациям врача.

В этом смысле государственное медицинское страхование является важной системой, направленной на расширение доступа человека к качественной медицинской помощи в случае необходимости, регулирование финансирования медицинских услуг и защиту здоровья населения.

Выступила Барно Меликулова.